Cáncer de esófago en el Hospital Rebagliati: experiencia del Servicio de Esófago-estómago 3C II / Esophagus cancer at the Hospital Rebagliati: Experience Service Esophagus stomach-3C II

Objetivo: Establecer las características clínico patológica del cáncer de esófago, de una población asegurada, en nuestro medio. Materiales y métodos: En el presente estudio retrospectivo, se revisaron 28 historias clínicas de pacientes con diagnóstico de cáncer de esófago, tratados quirúrgicamente en el Hospital Rebagliati, Servicio de Cirugía 3C II, Lima - Perú, de Setiembre del 2002 a Diciembre del 2005. Se obtuvieron datos referentes a la edad, sexo, síntomas de presentación, localización anatómica del tumor, compromiso de pared (T), metástasis linfática regional (N), metástasis a distancia (M) , estadio TNM, mortalidad, complicaciones, y tipo histológico. Resultados: Con respecto a la edad el 64.5 por ciento (18/28) tenia más de 60 años, al 75 por ciento (21/28) le correspondió el sexo masculino y la disfagia se presentó en el 100 por ciento. La distribución de acuerdo a la localización anatómica: El 10.7 por ciento (3/28) en el esófago cervical, el 17.9 por ciento (5/28) en el esófago toráxico superior, el 35.7 por ciento (10/28) en el esófago toráxico medio, en el 14.3 por ciento (4/28) en el esófago toráxico inferior y en el 21,4 por ciento (6/28) en el esófago abdominal. Fueron resecados el 57.1 por ciento (16/28), en el 68.8 por ciento (11/16) la adventicia estuvo comprometida, en el 68.8 por ciento (11/16) los ganglios estuvieron comprometidos y al 67.8 por ciento (19/28) le correspondió el estadio III-IV. La mortalidad fue del 12.5 por ciento (2/16) y las complicaciones tempranas en el 81.3 por ciento (13/16). El tipo histológico en el 78.6 por ciento (22/28) epidermoide y en el 21.4 por ciento (6/28) adenocarcinoma. El 17.9 por ciento (5/28) recibió tratamiento primario con quimioradioterapia, de este grupo 2 fueron sometidos a cirugía de rescate. Conclusión: En nuestro Hospital parece existir un incremento en la frecuencia del Adenocarcinoma del esófago, sin embargo aún el tipo histológico más frecuente es el Epidermoide.

Objetives: Establishing the clinical pathological characteristics of cancer of the esophagus of an insured population in our environment. MATERIAL AND METHODS: In this retrospective study , we studied 28 clinical histories of patients with a diagnosis of esophagus Cancer, who had been surgically treated at the Rebagliati Hospital, Service of Surgery 3C II, Lima-Perú, from September 2002 to December 2005. Data were collected regarding : age ,gender, presentation symptoms ,anatomic location of the tumor, regional lymphatic metastasis (N), distance metastasis (M), TNM staging, resecability, complications, mortality and histological type. RESULTS: According to age 64.5 per cent (18/28 ) were more of the sixty years old and the 75 per cent (21/28) were male. Distribution according to anatomic locations : 10.7 per cent (3/28) were located at the esophagus cervical, 17.9 per cent (5/28) in the upper esophagus chest, 35.7 per cent (10/28) in the middle esophagus chest, 14.3 per cent (4/28) in the lower esophagus chest and the 21.4 per cent (6/28) in the abdominal esophagus. Excisions were performed on 57.1 per cent ( 16/28), in 68.8 per cent (11/16) of the excised patients the adventicia was affected, in 68.8 per cent (11/16) the lymph node were affected. The mortality was 12.5 per cent (2/16) and early complications were 81.3 per cent (13/16). The histological type was epidermoid in 78.6 per cent ( 22/28). CONCLUSIONS: At our Hospital there seems to be an increase in the frequency ofadenocarcinoma of the esophagus, but the type more frecuently is epidermoid.

Cáncer de la unión esófago gástrica en el Hospital Edgardo Rebagliati Martins: experiencia del servicio de cirugía de esófago-estómago 3C II / Cancer of the gastric union esophagus in the Hospital Edgardo Rebagliati Martins: experience of the service of surgery of esophagus-stomach 3C II

Objetivo: Establecer las características clínico patológica del adenocarcinoma de la unión esófago gástrica, de una población asegurada, en nuestro medio. Material y Métodos: En el presente estudio retrospectivo, se revisaron 60 historias clínicas de pacientes con diagnóstico de adenocarcinoma gástrico, tratado quirúrgicamente en el Hospital Edgardo Rebagliati Martins, Servicio de Cirugía 3C II, EsSalud, Lima-Perú, de Setiembre 2002 a Diciembre 2004, seleccionándose los casos localizados en la unión esófago gástrica (UEG). Se obtuvieron los datos referentes a edad, sexo, síntomas de presentación, localización anatómica del tumor metástasis linfática regional (N), metástasis a distancia (M), estadio TNM, resecabilidad, complicaciones, mortalidad y tipo histológico. Resultados: La distribución de acuerdo a su localización anatómica : El 50 por ciento (30/60) estuvo localizado en la unión esófago gástrica, el 23 por ciento (14/60) en el cuerpo y el 27 por ciento (16/60) en el antro. De los 30 pacientes con adenocarcinoma de la UEG, el 80 por ciento (24/30) fueron del sexo masculino, al 60 por ciento (18/30) le correspondió la 6ta-7ma decada de la vida y la HDA se presentó en el 47 por ciento (14/30). El tumor tipo III (subcardial) de la UEG se presento en el 76 por ciento (23/30), en el 63 por ciento (12/19) de los resecados la serosa estuvo comprometida, en el 74 por ciento (14/19) los ganglios estuvieron comprometidos y al 83 por ciento (25/30) le correspondió el estadio III-IV. Fueron resecados el 63 por ciento (19/30), presentaron complicaciones el 42 por ciento (8/19), la mortalidad fue del 10.5 por ciento (2/19) y en el 67 por ciento (20/30) el tipo histológico fue bien diferenciado. Conclusión: En nuestro hospital parece existir un incremento en la frecuencia de adenocarcinoma de la unión esófago gástrica, a expensas de otras localizaciones siendo el tipo subcardial más frecuente que los tipos cardial y esófago distal.

OBJETIVES: Establishing the clinical pathological characteristics of adenocarcinomata of theesophagogastric junction of an insured population in our environment.MATERIAL AND METHODS: In this retrospective study, we studied sixty clinical histories of patients with a diagnosis of gastricadenocarcinomata, who had been surgically treated at theEdgardo Rebagliati Martins Hospital, 3CII Department of Surgery, EESALUD , Lima, Peru, from September 2002 to December 2004, and cases located at the esophagogastric junction (EGJ)were selected. Data were collected regarding: age, gender, presentation symptoms, anatomic location of the tumor, regionallymphatic metastasis (N), distance metastasis (M),TNM staging, excisability, complications, mortality and histological type. RESULTS: Distribution according toanatomic location: 50 percent (30/60) were located at the esophagogastricjunction, 23 percent (14/60) in the body and 27 percent (16/60) in the antrum. Of the 30 patients with adenocarcinomata of the EGJ, 80 percent (24/30) were male, 60 percent (18/30) were in their 60's or 70's and 47 percent (14/30) had upper gastrointestinal hemorrhage (UGIH). Type III tumors (subcardial) of the EGJ were found in 76 percent (23/30), in 63 percent (12/19) of the excisedpatients the serosa was affected, in 74 percent (14/19) the ganglia were affected and 83 percent (25/30) fellinto stages III through IV. Excisions were performed on 63 percent (19/30), 42 percent (8/19) experiencedcomplications, mortality was 10.5 percent (2/19) and in 67 percent (20/30) the histological type was clearly differentiated. CONCLUSIONS: At .our Hospital there seems to be an increase in the frequency of adenocarcinomata of the esophagogastric junction at the expense of other locations. Also, the subcardial type is more frequent than the cardial and distal esophagus types.

Transplante ortópico de hígado en animales de experimentación con bomba de bypass veno-venoso. Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins - HNERM / Liver orthotopic transplantation in experimental animals with veno-venous bypass pump. Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins - HNERM

El presente trabajo se realizó en el HNERM, entre Setiembre de 1996 a Julio de 1998. Se realizaron 61 procedimientos quirúrgicos en animales de experimentación, 39 en canes y 22 en cerdos. De estos procedimientos 14 fueron transplante ortotópico de hígado. (TOH), 7 en canes y 7 en cerdos. Durante la fase anhepática se utilizó en 6 animales el bypass veno-venoso con bomba centrífuga sin heparinización sistémica y en 8 se utilizó el bypass veno-venoso pasivo con heparinización sistémica. Los animales fueron sacrificados 2 horas después de concluído el procedimiento, para precisar el estado de la anastomosis y la presencia o no de trombos.

Cáncer de esófago: esofaguectomía transmediastinal / Esophageal cancer: resection transmediastinal

Reportamos el estudio de 22 pacientes portadores de cáncer de esófago, que fueron sometidos a esofaguectomía transmediastinal sin toracotomía con apertura amplia del diafragma, entre 1987 y 1990 en el Servicio de Cirugía General del Hospital Nacional `Edgardo Rebagliati Martins' Lima-Perú. Como es usual en nuestro medio la mayoría de los pacientes corresponden a estadíos avanzados: 92 por ciento al estadío III, 4 por ciento al estadío II, 4 por ciento al estadío I. Las complicaciones post-operatorias entre ellas fístula cervical, disfonía, problemas respiratorios, etc., fueron tratados con éxito en forma conservadora; sólo un paciente falleció por mediastinitis y sepsis post-operatoria que representa el 4.54 por ciento de mortalidad hospitalaria. No se registró ningún caso de necrosis de víscera transpuesta, ni quilotórax. La evolución de los pacientes fue satisfactoria, normalizando la alimentación por vía oral entre los 10 a 14 días después de la cirugía y mejorando progresivamente su estado nutricional y calidad de vida

Esofagitis caústica: manejo quirúrgico / Corrosive esophagitis: surgical treatment

Los autores presentan la experiencia de 28 pacientes con esofagitis severa tratados quirúrgicamente en el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins, desde 1987 a febrero de 1991, mediante esofagocoloplastía, o faringocoloplastía cuando existió compromiso del esófago cervical proximal. El 64.28 por ciento correspondió al sexo femenino y el 35.72 por ciento al sexo masculino. Las edades fluctuaron entre 15 a 75 años con un promedio de 34 años. En 10 pacientes (36 por ciento), se realizó faringocoloplastía y en los 18 restantes (64 por ciento) esofagocoloplastía. En cuanto a la morbilidad postoperatoria, correspondió en 5 casos (18 por ciento) a infecciones respiratorias, 3 casos (11 por ciento) a neumotorax, 2 casos (7 por ciento) derrame pleural y un caso presentó fístula cervical leve. Todas estas complicaciones respondieron satisfactoriamente al tratamiento médico. Dos casos (7 por ciento) con estenosis postoperatoria tardía se corrigieron con plastía cervical simple. No se presentaron complicaciones como mediastinitis, necrosis del colon transpuesto, hemorragia u otros. La mortalidad operatoria fue de 0 por ciento y la evolución actual de los pacientes es satisfactoria, teniendo nuestros primeros casos más de cuatro años de seguimiento post-operatorio

Esofagectomía transmediastinal sin toracotomía en cáncer del esófago / Transmediastinal esophagectomy without thoracotomy in esophageal cancer

Veinte pacientes fueron sometidos a esofagectomía transmediastinal sin toracotomía durante el período de 1987-1990, en el Servicio de Cirugía del Hospital Nacional `Edgardo Rebagliati Martins' Lima-Perú. El 90 por ciento de los pacientes correspondieron al estadio III, 5 por ciento al estadio II y 5 por ciento al estadio I. Las complicaciones post-operatorias como fístula cervical, disfonía transitoria y complicaciones respiratorias se resolvieron conservadoramente. Sólo un paciente falleció por mediastinitis y sepsis, correspondiendo a una mortalidad hospitalaria del 5 por ciento. No se presentaron complicaciones hemorrágicas intraoperatorias, quilotórax, ni necrosis de víscera transpuesta. La esofagectomía transmediastinal es una buena alternativa en el manejo del paciente quirúrgico por su baja morbilidad, mortalidad y resultados de sobrevida semejantes a otras técnicas

Faringocoloplastía en el tratamiento de la estenosis cáustica / Pharyngocoloplasty in the treatment of caustic stenosis

Se presenta la experiencia personal de cuatro pacientes portadores de estenosis cáustica con compromiso de esófago y faringe, que fueron sometidos a FARINGOCOLOPLASTIA en el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati M. de Lima-Perú, durante el transcurso de un año,(1986-1987). En los pacientes en referencia no hubo mortalidad operatoria y su evolución post-quirúrgica fue favorable, restableciéndose en todos ellos el funcionamiento del tránsito digestivo. No se presentaron dehiscencias ni fístulas en las anastomosis practicadas y la recuperación de la deglución fue óptima casi en la totalidad de los casos, obteniéndose un estado nutricional post-operatorio satisfactorio. En un paciente se registró neumotórax probablemente al efectuar punción venenosa central supraclavicular. la técnica descrita practicada en un sólo tiempo, teniendo en cuenta sus resultados, constituye actualmente una alternativa importante en el manejo de éste tipo de pacientes

Nutrición parenteral total / Total parenteral nutrition

Se efectúa la revisión de 170 casos de pacientes sometidos a nutrición parenteral total (N.P.T.) en el Hospital Edgardo Rebagliati Martins, destacando la importancia de este moderno método de soporte nutricional, sus indicaciones, la técnica de administración y las vias de catarismo venoso central. En diferentes cuadros estadísticos se presentan los resultados favorables en este tipo de pacientes y las complicaciones mecánicas, bioquímicas e infecciosas que tuvieron lugar durante el tratamiento